お笑いタレントの蛍原徹さんが尿管結石を発症し、救急搬送されたことが話題になりました。
蛍原徹「しょうゆ色の尿が出た」尿管結石で救急搬送。“鬼になる”ほどの激痛とは
尿管結石といえば、「ものすごく痛い」というイメージがあります。
でも、なぜ小さな石ができただけで、それほどの激痛が起こるのでしょうか？
また、蛍原さんは「しょうゆ色の尿が出た」と話しています。
今回は、尿管結石とはどんな病気なのか、なぜ激痛や血尿が起こるのか、そして普段の生活でどのように予防すればいいのかを、一般の方にもわかりやすくまとめます。
■尿管結石とは？
私たちの体では、腎臓でつくられた尿が、
腎臓 → 尿管 → 膀胱 → 尿道
というルートを通って体の外へ出ていきます。
尿に含まれているカルシウムやシュウ酸、尿酸などの成分が結晶化して固まり、「石」のようになったものが尿路結石です。
腎臓にあるものを「腎結石」、腎臓から膀胱へ尿を運ぶ尿管にあるものを「尿管結石」と呼びます。
つまり尿管結石は、腎臓などでできた石が尿管へ移動して、尿の通り道をふさいでしまうと考えるとわかりやすいでしょう。
■なぜ尿管結石は痛いの？
「石が尿管の中をこすっているから痛い」と思ってしまいますが、それだけではありません。
尿管は、腎臓でつくられた尿を膀胱へ送る細い管です。
そこに結石が詰まると、尿が流れにくくなります。
すると結石より上に尿がたまり、腎臓側の圧力が高くなります。
これによって起こる非常に強い痛みが疝痛（せんつう）発作です。
痛みは背中や腰、わき腹から始まり、下腹部や鼠径部などへ広がることがあります。
また、ずっと同じ強さで痛むというより、波のように強くなったり弱くなったりするのも特徴です。
吐き気や嘔吐、冷や汗などを伴うこともあります。
尿管結石を経験した人が「のたうち回るほど痛かった」と表現するのには、こうした理由があるのです。
■「しょうゆ色の尿」はどうして出るの？
尿管結石では血尿がみられることがあります。
結石が尿路を通る際などに出血し、その血液が尿に混じるためです。
血尿というと「真っ赤な尿」をイメージするかもしれませんが、必ずしも赤く見えるとは限りません。
血液が混じる量などによっては、茶色や褐色っぽく見えることもあります。
ただし、ここで大事なのは、「赤い尿・茶色い尿・しょうゆ色の尿＝尿管結石」とは限らないということです。
血尿には尿路結石以外の病気が隠れていることもあります。
見た目だけで「結石だろう」と自己判断せず、血尿がみられたときには医療機関で原因を調べてもらうことが大切です。
■尿路結石は何でできているの？
実は尿路結石といっても、すべて同じ石ではありません。
代表的なのが、
・シュウ酸カルシウム結石
・リン酸カルシウム結石
・尿酸結石
・感染に関連する結石
・シスチン結石
などです。
中でも多いのがカルシウムを含む結石です。
そして重要なのは、結石の種類によって、できる原因や予防の考え方も違うということです。
「尿路結石にはこれをすれば大丈夫」と一つの原因や一つの食べ物だけで説明するのは難しいのです。
■尿管結石を予防するには？
まず基本になるのが、水分をしっかりとることです。
水分摂取が少なく尿量が減ると、尿の中に含まれている結石の材料となる成分が濃くなります。
反対に尿量が増えれば、それらの成分を薄めることができます。
特に暑い季節や運動時など、汗をたくさんかくときは注意が必要です。
気づかないうちに体の水分が失われ、尿が濃くなっていることがあります。
■「カルシウム結石だからカルシウムを控える」は単純すぎる
「カルシウムを含む結石が多いなら、カルシウムを食べなければいいのでは？」と思うかもしれません。
しかし、そう単純ではありません。
食事からとったカルシウムは腸の中でシュウ酸と結びつき、シュウ酸が体内へ吸収されるのを抑える方向に働きます。
そのため、「カルシウム結石＝カルシウムを減らせばいい」とは考えられていません。
むしろ、カルシウムを適切にとることで、腸の中でカルシウムとシュウ酸が結びつき、シュウ酸が便として排出されやすくなります。その結果、尿へ出てくるシュウ酸を減らすことにつながります。
「結石にカルシウムが含まれているから、カルシウムを控える」という単純な話ではないということですね。
そのうえで、十分な水分をとり、塩分や動物性たんぱく質をとりすぎないことなども大切です。
■レモンなどに含まれる「クエン酸」は？
HAKURAIDOUでは以前、レモンには結石（腎結石・尿管結石）を予防する効果がある！？という記事で、レモンなどに含まれるクエン酸と結石の関係について紹介しました。
クエン酸には、尿の中でシュウ酸とカルシウムが結びついて結晶になるのを抑える方向に働く作用があります。
ただし、「レモンを食べていれば尿管結石にならない」という意味ではありません。
結石にはさまざまな種類がありますし、体質や食生活、持病なども関係します。
まず基本になるのは水分を十分にとること。
そのうえで、食生活全体を整えると考えたほうがよいでしょう。
■以前は「尿の酸性化」という説明もよくみられたけれど、現在は？
ここで、以前の尿路結石についての情報と、現在の考え方の違いも整理しておきましょう。
HAKURAIDOUでも過去に、ダイアン・ユースケさん、尿管結石で出演見合わせ／結石になりやすい食生活とは？／結石を予防する方法や、ハリセンボン近藤春菜さんがかかった尿管結石とはどんな病気？などで、尿管結石について取り上げてきました。
当時の記事では、「肉類中心の食生活などによって尿が酸性に傾くと、結石ができやすくなる」という説明を紹介していました。
また、「カルシウム結石だからカルシウムの摂りすぎに注意する」といった説明もみられました。
こうした考え方を、現在はもう少し細かく整理するようになっています。
2023年に改訂された「尿路結石症診療ガイドライン 第3版」では、再発予防について、シュウ酸カルシウム結石、リン酸カルシウム結石、尿酸結石、感染結石、シスチン結石など、結石の種類ごとに分けて考えられています。
つまり現在は、尿路結石をひとまとめにして考えるのではなく、「どの種類の結石なのか」によって原因や再発予防を考えるようになっています。
例えば「尿が酸性であること」が特に重要になるのが尿酸結石です。
つまり、「尿が酸性になると、すべての尿路結石ができやすくなる」と考えるよりも、「尿路結石にはさまざまな種類があり、原因や予防法も異なる。その中でも尿酸結石では酸性尿が重要な要因になる」と理解するほうが現在の考え方に近いでしょう。
医学や栄養に関する研究は少しずつ進んでいます。
そのため、「当時紹介されていた情報がすべて間違いだった」ということではなく、その後の研究やガイドラインによって、より細かく整理されるようになったと考えるとわかりやすいのではないでしょうか。
■尿管結石＋発熱には注意
尿管結石についてもう一つ覚えておきたいのが、発熱を伴っている場合です。
結石によって尿の流れが悪くなった状態で細菌感染が起こると、腎盂腎炎を起こし、重症化することがあります。
場合によっては敗血症につながる危険もあります。
そのため、激しい腰やわき腹の痛み＋発熱や悪寒といった症状がある場合には、「尿管結石だから痛いだけ」と考えず、早めに医療機関を受診することが大切です。
■尿管結石は「石が出れば終わり」ではない
尿路結石は再発しやすく、5年で約半数が再発するとされています。
一度結石が出て痛みがなくなると「治った」と思ってしまいます。
しかし、再び結石ができる人もいます。
だからこそ、
・水分を十分にとる
・塩分をとりすぎない
・食生活を極端に偏らせない
・自分の結石の種類や原因を知る
といった再発予防が重要になります。
「石が出たから終わり」ではなく、なぜ結石ができたのかを考え、その後の生活を見直すところまでが尿路結石対策と考えたほうがよさそうです。
■まとめ
尿管結石というと「とにかくものすごく痛い病気」という印象があります。
その激痛には、
腎臓などでできた結石が尿管へ移動する
↓
細い尿管で詰まる
↓
尿が流れにくくなる
↓
腎臓側の圧力が高くなる
↓
激しい疝痛発作が起こる
という仕組みがあります。
そして結石によって血尿が起こり、尿が赤色や茶色っぽく見えることもあります。
予防について、まず覚えておきたいのは、「しっかり水分をとる」ということです。
そのうえで、食生活を極端に偏らせないことも大切です。
また以前は、「尿を酸性にしない」「カルシウムを控える」といった説明がされることもありましたが、現在は尿路結石をすべて同じものとして考えるのではなく、結石の種類によって原因や予防法を考えるようになっています。
昔紹介されていた健康情報も、新しい研究やガイドラインによって少しずつ詳しくなっていきます。
過去に尿管結石について知ったことがある人も、今回を機会に「現在はどう考えられているのか」までアップデートしておきたいですね。
→ 腎臓結石 について詳しくはこちら
【参考文献・参考資料】
日本泌尿器科学会・日本尿路結石症学会・日本泌尿器内視鏡・ロボティクス学会 編．尿路結石症診療ガイドライン 第3版．医学図書出版，2023．
2023年8月30日に発行された現行の診療ガイドライン。診断・治療だけでなく、シュウ酸カルシウム結石、リン酸カルシウム結石、尿酸結石、感染結石、シスチン結石など、結石の種類ごとの再発予防についてもまとめられています。
Mindsガイドラインライブラリ「尿路結石症診療ガイドライン 第3版」．公益財団法人日本医療機能評価機構．
ガイドラインの概要・本文を確認できます。
旭川医科大学病院「尿路結石症の食事（再発予防）」．
水分摂取、カルシウム、シュウ酸、動物性たんぱく質、クエン酸、塩分など、尿路結石の再発予防と食生活の関係を一般向けにまとめた資料です。カルシウムについて「以前は控える考え方があったが、現在は十分にとる」という変化も説明されています。
日本医事新報社「結石再発予防」．
尿路結石は再発しやすく、飲水・食事・適度な運動などの生活習慣指導に加え、必要に応じて24時間尿化学検査などを利用して再発予防を考えることが解説されています。
【関連記事】
ダイアン・ユースケさん、尿管結石で出演見合わせ／結石になりやすい食生活とは？／結石を予防する方法