■健康ゴールド免許｜定期検診などの予防医療を導入することで、病気による死亡リスクが減少し、医療費の削減にもつながる
by au_tiger01（画像：Creative Commons）
（2016/10/27、朝日新聞）
自民党の小泉進次郎・農林部会長ら若手議員が２６日、２０２０年以降の社会保障改革のあり方について提言をまとめた。定期検診などで健康管理に努めた人を対象に、医療保険の自己負担を３割から２割に引き下げる「健康ゴールド免許」導入などの施策を打ち出した。
定期検診など健康管理に努めた人を対象に、医療保険の自己負担を３割から２割に引き下げる「健康ゴールド免許」という施策は興味深いですね。
参考画像：新産業構造ビジョン（2017/5/30、経済産業省）
新産業構造ビジョン（2017/5/30、経済産業省）でも、予防・健康づくり等に向けた加⼊者の⾏動変容を促す保険者の取り組みを推進するため、保険者に対するインセンティブを強化することが必要とあります。
2015年度の医療費は41.5兆円｜高齢化や抗がん剤などの高額な新薬が増えているによれば、２０１５年度の医療費は昨年度に比べて３．８％増えて、４１．５兆円となったそうです。
その理由としては、高齢化や抗がん剤などの高額な新薬が増えていることにあり、今後も医療費は増えていく予想がされているそうです。
がん検診といった予防医療・予防医学に取り組んでいくことは医療費の削減するためにも今後重要になっていくと考えられますし、世界的にも予防医学・予防医療の方向に進んでいるのを感じます。
また、QOL（生活の質）の向上といった間接的なコスト削減も期待できると考えられます。
社会的インパクト投資（ソーシャルインパクトボンド）とヘルスケア分野（認知症・がん）の可能性｜サキドリ↑（NHK）によれば、福岡県大川市の高齢者施設では、学習教材を使っての認知症予防への取り組みに社会的インパクト投資が使えるのかの実証実験として、高齢者１００人が参加して、５か月間実験したところ、実験に参加した多くの高齢者の要介護度が下がり、公的介護費用が削減するという結果になったそうです。
※「社会的インパクト投資（ソーシャルインパクトボンド、SIB）」とは、障がい者支援や低所得者（貧困）支援、難民、失業、引きこもりの人の就労支援などの社会問題の解決と収益の両立を目指す社会貢献型の投資のこと。
また、積極的に計画・実行する人はがん・脳卒中・心筋梗塞の死亡リスクが低い｜国立がん研究センターで紹介した国立がん研究センターによれば、日常的な出来事に対して、積極的に解決するための計画を立て、実行する「対処型」の行動をとる人は、そうでない人に比べて、がんで死亡するリスクが１５％低く、また、脳卒中リスクが１５％低く、脳卒中や心筋梗塞などで死亡するリスクが２６％低いという結果が出たそうです。
その理由としては、日常的な出来事に対して、積極的に解決するための計画を立て、実行する「対処型」の人は、がん検診や健康診断を受診するため、病気の早期発見につながり、病気による死亡リスクが低下して可能性があるようです。
つまり、定期検診などの予防医学・予防医療を導入するということは、病気による死亡リスクが減少し、医療費の削減にもつながるということです。
健康ゴールド免許の具体的な方法としては、すい臓がんを早期発見する「尾道方式」を活用するのはどうでしょうか？
すい臓がんを早期発見する「尾道方式」とは？｜５年生存率、全国推計の３倍によれば、「尾道方式」とは、ＪＡ尾道総合病院の花田敬士診療部長（消化器内科）が尾道市医師会と連携して始めたもので、「糖尿病」「肥満」「喫煙」「家族に膵臓がん患者がいる」など膵臓がんのリスクの高い患者がいた場合に、膵臓の検診を受けてもらい、がんの疑いがある場合はすぐにＪＡ尾道総合病院を紹介して、体内に内視鏡を入れるなどをしてがんの有無を調べるという仕組みです。
病気に対するリスクが高い患者に検診を受けてもらい、病気の疑いがある場合にはさらに詳しく調べてもらうというものです。
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最近では様々な病気でリスク要因がわかってきています。
■大腸がん予防
1975年型食事が健康によい！？（都築毅）｜#世界一受けたい授業によれば、2000年代は脂質が多くなってくるのですが、肉を多く食べると大腸がんになるリスクが高いによれば、肉を多く食べる日本人は大腸がんになるリスクが高いことが、約８万人を対象にした約１０年におよぶ国立がん研究センターの追跡調査でわかっています。
また、長時間イスに座っているのは、健康に良くないらしいで紹介したアメリカン・ジャーナル・オブ・エピデミオロジー誌に発表された研究によると、デスクワーク（長時間椅子に座ったままでの仕事など）は大腸がんのリスクを増加させる可能性があるそうです。
その他にも、糖尿病の人の大腸がんになるリスクは1.4倍、肝臓がんは1.97倍、すい臓がんは1.85倍も高いによれば、日本糖尿病学会と日本癌学会の合同委員会の報告では、糖尿病の人はそうでない人に比べて大腸がんになるリスクは1.4倍なのだそうです。
糖尿病の患者数の増加に伴い、大腸がんになる人も増えていると考えられないでしょうか。
→ 大腸がん について詳しくはこちら
→ 大腸がん危険度チェック について詳しくはこちら
■ピロリ菌除菌と胃がん検診で胃がん予防
胃がんの原因としては、最近の研究によって、ヘリコバクターピロリ（ピロリ菌）が大きく関わっているのではないかと考えられています。
胃がん検診、内視鏡検査の追加を提言 厚労省検討会によれば、胃の内視鏡検査は胃がんの死亡率を減らす効果が認められているそうです。
早期の胃がんには、自覚症状はほとんどありません。
40歳を越えたら、自覚症状はなくても、年に一回は胃の定期検査を受けるようにするとよいという仕組みにするとよいかもしれません。
→ 胃がんの症状・原因・手術・食事 について詳しくはこちら
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■肝臓がん予防のために「肝炎ウイルス」の検査
肝臓がんになるほとんどの原因はウイルス性肝炎から肝硬変になったものであるため、肝臓がんの予防するためには、肝硬変になる前に、肝炎を早期に発見し、治療を行うことが第一です。
→ 肝臓ガン について詳しくはこちら
■歯周病予防で生活習慣病予防
歯周病から糖尿病が悪化する？｜そのメカニズムと歯周病予防のポイントによれば、歯周病菌の出す毒素が歯肉や歯を支える骨を侵す作用の研究が進むにつれて、これらの毒素は、全身をめぐって糖尿病や心臓血管系の疾患など生活習慣病にも影響を与えていることが明らかになってきています。
歯周病ケアをすることが生活習慣病予防につながりますので、歯周病ケアをすることも健康ゴールド免許に加えるといいのではないでしょうか。
→ 歯周病の症状・歯周病とは・歯周病予防 について詳しくはこちら
■舌の汚れを清掃してがん予防
舌の汚れを清掃をすることがガン予防につながる！？によれば、舌の上に付く白い汚れ「舌苔（ぜったい）」の面積が大きいほど、呼気に含まれる発がん性物質アセトアルデヒドの濃度が高いことがわかったそうです。
■その他のリスク要因
その他にも様々なリスク要因があり、こうしたリスク要因をまとめたもので問診を行ない、チェックに当てはまった人に検診を行ない、病気の疑いがある人をしっかりと診てもらうようにするとよいのではないでしょうか。
- 循環器疾患リスクチェック｜心筋梗塞や脳梗塞の１０年先の発症リスクがわかる｜国立がん研究センターや藤田保健衛生大など
- 緑内障の発症リスクを高める要因｜2050年までに緑内障を発症する米国人が約2倍になる
- 積極的に運動する女性は乳がんリスクが低い｜国立がん研究センター
■まとめ
肥満、糖尿病対策のために、政府による砂糖入り飲料への課税を求める｜WHOでも書きましたが、砂糖入り飲料に課税をするというのは、健康には良いことであっても、消費者にとっては、大好きなものを制限されるというメッセージとして伝わり、ネガティブに感じるキャンペーンですよね。
それに比べると、「健康ゴールド免許」というものはポジティブに受け入れる人が多いのではないでしょうか。
健康増進型保険「Japan Vitality Project」の目指すものとは？｜住友生命・ソフトバンク・Discoveryで紹介した保険加入者に行動変化（健康増進活動）を促す保険「Vitality」 は、健康状態を改善する取り組みを行うとポイントを獲得し、累積ポイントに応じて年間のステータスを判定され、保険料率が割引になるだけではなく、パートナー企業との提携に応じた特典が得られるという仕組みが提供されています。
このプログラムに参加している人はそうでない人に比べて医療費が抑制されているそうです。
ポイントとなるのは、健康のステータスによってインセンティブ（報酬）が違ってくるという仕組みが健康増進活動を促すことにつながるという点です。
そのため、もし健康ゴールド免許という制度を作るのだとしたら、ステータスによって医療保険の自己負担の引き下げ率が違うという仕組みにすると、「健康ゴールド免許を取るために頑張る」という人も出てくると思います。
→ 「健康ポイント制度」に医療費を抑制する効果があることが初めて実証される について詳しくはこちら
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