by Army Medicine（画像：Creative Commons）
■がんによる死亡率が１２年連続ワースト１青森県の胃がん・大腸がん検診で４割見落とされた可能性があった！？
以前からこのブログでは青森県はがん死亡率ワースト１（１２年連続）というニュースを紹介してきました。
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そこで、その理由の仮説として青森県の生活習慣に問題があるのではないかと思い、その原因に関するデータや改善案を紹介してきましたが、NHKのニュースによれば、がん検診で見落としがあったそうです。
（2017/6/29、NHK）
検診を受けて異常なしと判定されたのに１年以内にがんと診断された人を見落としの可能性があると定義し、その割合を調べたところ、検診の段階でがんを見落とされた可能性がある人はバリウムによるＸ線検査を行った胃がんで４０％、便に含まれる血を調べる「便潜血検査」を行った大腸がんで４２．９％、子宮の入り口の細胞を調べた子宮頸がんで２８．６％に上ることを示す分析結果がまとまりました。
平成２３年度に自治体によるがん検診を受けた青森県内の住民２万５０００人を追跡調査したところ、胃がん・大腸がんのおけるがん検診の段階で患者の４割が見落とされていた可能性があることがあることがわかったそうです。
がんの発見率を１００％にしようとすると、がんでない多くの人に本来必要でない精密検査を行うことで結果として健康被害を引き起こすおそれがあるためで、２０％程度であれば多くの場合、初期のがんでもあり次回の検診で見つければ影響も少ないためだということです。
２０％程度であれば次回の検診で見つければ影響も少ないため問題ないと考えられますが、胃がん・大腸がんの場合は４０％を超えているため、がん検診の質（仕様書通りに検診が行なわれていないなど）が低いというような何らかの問題が隠されているのではないかというのが今回の報道のポイントです。
また、今回は青森県の追跡調査だけでわかったことですが、もしかすると、全国的に調べれば、同じようなガンの見落としが見つかる可能性もあります。
【参考リンク】
- 大腸がん検診ガイドライン｜科学的根拠に基づくがん検診推進のページ
■国立がん研究センターの声明「検診に見落としがあったという評価をするのは難しい」
【追記（2017/7/14）】
（2017/7/13、国立がん研究センター）
本調査により示されている見落としの割合は、10市町村での予備的なものであり、40市町村ある青森県全体の実態を反映するものではありません。また、調査期間が短く、症例数が10例以下と少なく、さらには見落としに含めるべきではない症例も含められている可能性があります。
1）事業対象自治体が少なく、がんの数が非常に少ない
2）十分な観察期間が確保できていない
3）偽陰性（見逃し）として計上されたがんに偽陰性として計上するべきでないがんが含まれている
国立がん研究センターによる青森県のがん検診での見落としに関する報道についての全文をお読みいただくとして、ポイントとしては、調査は予備的なものであり、また調査期間が短く、症例数も少なく、見落としに含めるべきでない症例も含まれている可能性があるため、検診に見落としがあったという判断をするのは難しいということです。
がん検診を受ける側の私たちにとっては、がん検診による見落としをゼロにしてほしいと単純に思ってしまいますが、完全にゼロにすることはできないそうです。
検診の感度を上げて「見落とし」を抑えることにのみ注目すると、逆に、がんではないのにがん疑いとされる受診者（偽陽性者）が多く発生することになります。
例えば、乳がん検診への関心高まる｜乳がん検診が推奨されるのは40代以上、その理由とは？によれば、乳がんの早期発見のためには乳がん検診を受けることが重要なのですが、実際には乳がんではないのに、「疑いあり」と診断される偽陽性で無駄な検査を受けたり、診断が確定するまでの間に精神的に不安になったりすることや、Ｘ線による被曝（ひばく）リスクが高まることなどで、乳がん検診による「不利益」が「利益」を上回るとされるため、20から30代は乳がん検診は推奨されていません。
つまり、がん検診においては、偽陽性を最小化することが重要なのです。
偽陽性を最小化にすることと見落としを少なくしていくこと、両方を目指す必要があるので大変だとは思いますが、今回の報道により、がん検診に対する関心が高まり、より良い方向に進むといいですね。
■まとめ
日本のがん検診受診率は上昇傾向にあるものの、欧米に比べて低い！？｜平成28年国民生活基礎調査で紹介した平成28年国民生活基礎調査によれば、男性の胃がん検診、肺がん検診、大腸がん検診の受診率は上昇傾向にあるのがわかります。
また、女性の胃がん検診、肺がん検診、大腸がん検診、子宮がん検診（子宮頸がん検診）、乳がん検診の受診率も上昇傾向にあるのがわかります。
国民皆保険による医療、医師の半数「持続不能」｜「#健康格差」を広げないために私たちができることでも書きましたが、医療費が増え続けている現在、今後予防医療は重要なカギとなると考えられますので、がん検診の質が向上していくことが望まれます。
大腸ポリープ・大腸がんの早期発見率98％！AIを活用したリアルタイム内視鏡診断サポートシステム｜国立がん研究センター・NECによれば、大腸がんの予防には、いかにして内視鏡検査時に前がん病変であるポリープの段階で見つけ摘除することが重要なのですが、医師による見逃しの例があるという報告があります。
国立がん研究センターとNECは、約5,000例の内視鏡画像をNECのAI技術に学習させることにより、前がん病変としてのポリープと早期がんの発見率は98％というリアルタイム内視鏡診断サポートシステムを開発したそうです。
肉眼では見つけにくいことや大腸がん内視鏡検査を行う医師の技術が不足しているために見逃していたということをテクノロジーの力で補助するようになっていくのでしょうね。
バリウムによるＸ線検査を行った胃がんで４０％、便に含まれる血を調べる「便潜血検査」を行った大腸がん４２．９％の見落としの原因が解明され、それがもしガイドラインに沿って行われていなかったというような行動が原因だとしたら、それをテクノロジーの助けを借りて支援していくことが必要なのではないでしょうか。
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