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高齢者が自分の健康状態について不安に思うことを参考に、その対策についてまとめてみたいと思います。

■認知症

60代の先輩が早いうちからやっておけばよかったと後悔していることとは？によれば、60代になると「認知機能の低下」や「歩行困難などの運動機能の低下」、「耳が聞こえづらくなるなど聴覚機能の低下」に対する不安が増加しています。

厚生労働省の「2019年 国民生活基礎調査の概況」によれば、介護が必要となった主な原因の、第1位は認知症（要介護者）。

第1位　認知症　24.3％

第2位　脳血管疾患（脳卒中）　19.2％

第3位　骨折・転倒　12.0％

えごま油摂取＋脳トレ＝認知症予防効果がある！？で紹介した公益財団法人しまね産業振興財団、しちだ・教育研究所、島根えごま振興会、島根大、島根県立大の研究チームが行なった実験によれば、毎日スプーン１杯分のエゴマ油を摂取し、週に１回、計算や読み書きなどの脳トレを実施したグループは何もしないグループよりも記憶力や論理的思考力などの知的柔軟性の評価項目が高くなったという結果が出たそうです。

→　認知症の症状・改善・予防に良い食べ物

→　「認知症保険」保険会社各社が新商品を続々発売！介護が必要となった主な原因の第1位は認知症！

【関連記事】

• えごま油で認知症対策＆うつ病予防｜#林修の今でしょ講座
• オメガ3（アマニ油）で認知症予防｜MCI（軽度認知障害）｜#サタプラ

■難聴

●認知症の予防につながる9つのリスク要因｜中年期の聴力低下・中等教育の未修了・喫煙・うつ・運動不足・社会的孤立・高血圧・肥満・2型糖尿病で紹介した英医学誌The Lancet（ランセット）に掲載された論文によれば、中年期の聴力低下が認知症のリスク要因なのだそうで、聴力が低下すると、周囲から通常受け取るたくさんの情報が得られなくなり、社会的に孤立することにより、認知症になるリスクが高まるそうです。

●難聴は認知症の最大の原因になる!?（日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会）によれば、難聴によって、音の刺激や脳への情報量が少ない状態になると、脳の萎縮や、神経細胞の弱まりが進み、それが認知症の発症に大きく影響することが明らかになってきているそうです。

●認知症の発症リスクが高いのは、脳卒中の経験がある人、糖尿病や心臓病の持病がある人、握力が弱い人、うつ傾向がある人で紹介した国立長寿医療研究センターなどのチームによれば、難聴の人はない人に比べて１・４倍認知症を発症するリスクが高いそうです。

●加齢性難聴は動脈硬化が原因で引き起こされる｜たけしの家庭の医学によれば、40代、50代の人にも加齢性難聴の症状が出ることがあるそうです。

食べ過ぎ・飲み過ぎといった生活習慣の乱れから動脈硬化になると、血管が硬くなり、血液の流れが悪くなり、その動脈硬化こそが加齢性難聴を進行させる大きな原因の一つなのだそうです。

最近様々な研究によって、動脈硬化と難聴との関連性が明らかになってきているそうです。

【参考リンク】

• Laryngoscope. 2009 Mar;119(3):473-86. Audiometric Pattern as a Predictor of Cardiovascular Status: Development of a Model for Assessment of Risk｜NCBI

動脈硬化によって血流が悪化→末端にある耳の毛細血管

音を感知する有毛細胞のある蝸牛には、たくさんの毛細血管があります。

有毛細胞はこの毛細血管から酸素や栄養素を摂取しています。

しかし、動脈硬化になると、有毛細胞は酸素不足に陥り、機能が低下し、難聴を引き起こすそうです。

高い音を感知する有毛細胞は、大量のエネルギーを必要とするため、少しでも血流が滞ると、すぐに機能が低下してしまうそうです。

加齢性難聴を進行させる危険因子として、

• 糖尿病
• 虚血性心疾患
• 腎疾患など

が疫学調査などからわかっているそうです。

→　難聴になると認知症になりやすい！難聴は認知症の最大の原因！！！

■誤嚥性肺炎

高齢者は注意したい！誤嚥性肺炎の気づきにくい症状のサイン！唾液がよく出る健口体操のやり方｜高齢者（老人）の肺炎の7割以上が誤嚥性肺炎（厚生労働省統計）で紹介した厚生労働省の人口動態統計の死因別統計によれば、「肺炎」で亡くなる人が年間12万人を超え、肺炎は「がん」「心臓病」に次ぐ第3位となっています。

厚生労働省の資料によれば、高齢者の肺炎のうち7割以上が誤嚥性肺炎です。

誤嚥性肺炎の原因は、食べ物や飲み物、唾液に含まれた細菌が気管から入り込むことですが、眠っている間に細菌を含む唾液を少しずつ誤嚥することがあるため、気づきにくいです。

寝たきりや脳血管障害、認知症の患者の場合は、嚥下反射やせき反射が低下し、細菌が気道を通じて肺に入り込みやすくなるため、誤嚥性肺炎のリスクが高くなるそうです。

誤嚥性肺炎の予防は、細菌を含む食べ物や唾液の誤嚥を防ぐことが重要となります。

そのため、口の中を清潔に保つ口腔ケアと誤嚥を防ぐ対策が必要になります。

１．口腔ケア

口の中の細菌を繁殖させないようにするために、歯磨き（入れ歯の人は入れ歯の洗浄）で口の中を清潔に保ちましょう。

また、唾液の分泌が減ると、口が乾きやすくなり、雑菌だらけの唾液が肺に入ることで、誤嚥性肺炎を引き起こすおそれがあるので、唾液の分泌をうながすようにしましょう。

●唾液がよく出る健口体操

童謡の「むすんでひらいて」に合わせて口を動かす

「むすんで　ひらいて　ベロを出して　むすんで

またひらいて　ベロ出して　そのベロを鼻に

ベロを右に　ベロを左　ベロをぐるぐる回します」

２．誤嚥を防ぐ対策（嚥下反射を改善する嚥下障害対策）

●胃液の逆流を防ぐ

誤嚥予防のために、食後すぐに横にならずに、2時間程度座った姿勢を保つことで、胃液の逆流を防ぎましょう。

→　逆流性食道炎の症状・原因・治し方・食事　について詳しくはこちら

●嚥下体操

嚥下反射を改善させるために、嚥下体操を行ないましょう。

（１）腹式呼吸

鼻から息を吸って、口からゆっくり吐きます。

吸うのを４回、吐くのを８回。

（２）首の体操

1. 前に後ろに動かします。
2. 右に左に動かします。
3. 首筋を伸ばします。

（３）肩の体操・腕の体操

肩をゆっくり上げてそのままにして、ストンと落とす。

片方の腕を上げて、もう片方の手で引っ張ります。

（４）発音練習

唇を使って、「ぱっ・ぱっ・ぱっ」「まっ・まっ・まっ」と発音し、舌を使って「たっ・たっ・たっ」「らっ・らっ・らっ」と発音します。

■転倒・骨折

●筋肉の衰え

老化のスピードが速い大腿筋を鍛える筋トレ｜筋肉量が減少してしまうとどうなる？｜階段を降りることが怖くなってきたら筋量が落ちている危険なサイン！によれば、筋肉が衰えると、「椅子から立ち上がれない」「転びそうになっても体を支えられない」「骨への刺激がなくなり、転倒や歩行困難、最悪の場合は寝たきり」になることが考えられます。

階段を降りることが怖くなってきたら、筋量が落ちているという危険なサインです。

ゆっくりでなおかつ負担がかかりにくいスロトレのスロースクワットをしてみてはいかがでしょうか。

→　スロトレ　について詳しくはこちら

●注意をうまく分散する

#たけしの家庭の医学#京都大学 #青山朋樹

✅運動能力の高い高齢者でも転倒する

✅注意をうまく分散できるヒトは転びにくい
→二重課題歩行能力

✅転倒ローリスク者は、先読みして移動を行い、 より遠くまでの移動経路がプログラムされた状態https://t.co/Qe9bixJqbd pic.twitter.com/CaKytCdsL6

— ばあちゃんの料理教室【70代おばあちゃんの旬の料理】舶来堂🍳💓 (@hakuraidou) March 5, 2019

なぜ運動能力が高い人が転倒するの？注意をうまく分散できる人は転びにくい！【たけしの家庭の医学】によれば、注意をうまく分散できるヒトは転びにくいそうで、具体的に言えば、転倒によるリスクが低い人は、先読みして移動を行なう人です。

立ち止まって話すよりも話しながら歩くようにすることがその対策になりますね。

【関連記事】

• ばあちゃん（母）の転倒による治療でかかったお金の話。

■骨粗鬆症

「骨粗鬆症（こつそしょうしょう）」とは、骨がスカスカになり、骨折しやすくなる病気です。

骨粗しょう症は、転倒から骨折、寝たきりになる危険性が高まることで知られていますが、自覚症状に乏しく、骨折してはじめて病気に気づく人も少なくありません。

６０代女性の３人に１人がかかるとされる骨粗鬆症であり、骨粗鬆症の潜在患者は１千万人以上といわれるそうですが、自覚症状に乏しいため、実際に治療を受けている人は１割程度なのだそうです。

エクオールの効果｜エクオールを作れる人、作れない人の違いとは？｜世界一受けたい授業によれば、女性は更年期以降女性ホルモンの分泌量が減少するに伴い、骨量が減少します。

大豆イソフラボンを摂取することによって、骨からカルシウムが溶け出すことを抑えることができるのですが、エクオールを作れる人は作れない人に比べて、豆乳を飲んだ場合に、より骨密度に対して高い効果を示すことがわかったそうです。

45～60歳の閉経後女性に一年間エクオール10mgを摂取してもらったところ、エクオールが骨量の減少を50％抑えたという結果が出ています。

■まとめ

参考画像：自分の健康について不安に感じること｜平成28年版厚生白書｜スクリーンショット

高齢期における自分の健康についてどのようなことに不安を感じているか｜内閣府
で紹介した平成28年版厚生白書｜内閣府の「高齢期に向けた「備え」に関する意識調査（2014年）」によれば、は「高齢期における自分の健康についてどのようなことに不安を感じているか」と質問に対しては、次のような結果となっています。

体力が衰えること　66.8％

がん、心臓病、脳卒中などの重い病気になること　61.0％

認知症になること　53.8％

介護が必要になること　53.1％

生活習慣病（糖尿病、高血圧など）になること　52.4％

寝たきりになること　43.6％

歯の健康を維持できないこと　30.0％

目の病気（白内障、緑内障など）になること　26.5％

うつ病など心の病気になること　19.2％

骨粗しょう症になること　13.6％

この結果を大きく分けると、生活習慣病などの病気になることと、「フレイル」（加齢とともに、心身の活力、例えば筋力や認知機能等が低下し、生活機能障害、要介護状態、そして死亡などの危険性が高くなった状態）の問題に分けられ、高齢期における自身の健康については、多くの人が「フレイル」に当てはまる項目で不安を感じているようです。

高齢者は健康な状態から急に要介護状態になるわけではなく、食欲の低下や活動量の低下（社会交流の減少）、筋力低下、認知機能低下、多くの病気をかかえるといった加齢に伴う変化があり、低栄養、転倒、サルコペニア、尿失禁、軽度認知障害（MCI）といった危険な加齢の兆候（老年症候群）が現れ、要介護状態になると考えられます。

しかし、フレイルの段階で、適切な介入・支援を行なうことができれば、要介護状態に至らず、生活機能の維持・向上が期待できると考えられます。

しっかりとフレイル対策をやっていきましょう！

最近「フレイル」という考え方が注目を集めています。

「（60代以上になっても）いつまでも若々しくいたい！」

そんなあなたはフレイル対策を行なうことで、いつまでも若々しく、周りから憧れられる存在になりましょう！

【目次】

• 「フレイル（高齢者の虚弱）」の段階で対策を行ない、要介護状態の高齢者を減らそう！
• フレイルティの定義
• たんぱく質の摂取とフレイルティの関係
• たんぱく質（アルブミン）不足対策
• 10食品群チェックシート
• なぜ高齢者になるとタンパク質が不足しがちなの？

■「フレイル（高齢者の虚弱）」の段階で対策を行ない、要介護状態の高齢者を減らそう！

参考画像：高齢者の低栄養防止・重症化予防等の推進について｜厚生労働省スクリーンショット

高齢者の低栄養防止・重症化予防等の推進について｜厚生労働省

「フレイル」とは加齢とともに、心身の活力（例えば筋力や認知機能等）が低下し、生活機能障害、要介護状態、そして死亡などの危険性が高くなった状態。

厚生労働省によれば、多くの高齢者が中間的な段階（フレイル）を経て、徐々に要介護状態に陥るそうです。

要介護者等の状況｜平成22年国民生活基礎調査の概況｜厚生労働省

介護が必要となった主な原因を要介護度別にみると、要支援者では「関節疾患」が19.4％で最も多く、次いで「高齢による衰弱」が15.2％となっている。

厚生労働省の平成22年国民生活基礎調査によれば、介護が必要となった原因として「高齢による衰弱」（15.2％）となっています。

要介護者等の状況｜平成28年国民生活基礎調査の概況｜厚生労働省

平成28年国民生活基礎調査によれば、要介護度別にみた介護が必要となった主な原因として「高齢による衰弱」（16.2％）になっています。

高齢者は健康な状態から急に要介護状態になるわけではなく、食欲の低下や活動量の低下（社会交流の減少）、筋力低下、認知機能低下、多くの病気をかかえるといった加齢に伴う変化があり、低栄養、転倒、サルコペニア、尿失禁、軽度認知障害（MCI）といった危険な加齢の兆候（老年症候群）が現れ、要介護状態になると考えられます。

しかし、フレイルの段階で、適切な介入・支援を行なうことができれば、要介護状態に至らず、生活機能の維持・向上が期待できると考えられます。

高齢で活力衰える「フレイル」、国内２５０万人が該当か

（2017/9/18、朝日新聞）

児島剛太郎・ロンドン大客員研究員（老年病学）らが、これまでに発表されたフレイルに関連する約１５００本の論文のうち、６５歳以上の日本人の割合について述べた５本を解析したところ、入院せずに地域で暮らす人の７・４％がフレイルという結果だった。

＜中略＞

総務省の人口推計（今年７月）で６５歳以上の人口は３４７７万８千人おり、その中の少なくとも２５０万人が該当するとみられる。

65歳以上の日本人のうち、入院せずに地域で暮らす人の7.4％がフレイルという結果から判断すると、65歳以上の人口は約3500万人いることから、フレイルに該当するのは約250万人いると考えられるそうです。

■フレイルティの定義

by Salvation Army USA West（画像：Creative Commons）

フレイルティ及びサルコペニアと栄養の関連｜高齢者｜厚生労働省

2000 年代になり Fried らが表 2に挙げた 5 項目、すなわち①体重減少、②主観的疲労感、③日常生活活動量の減少、④身体能力（歩行速度）の減弱、⑤筋力（握力）の低下、のうち 3 項目が当てはまればフレイルティとし、1～2 項目が当てはまる場合はフレイルティ前段階として定義づけをした 33）。

33）Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. Frailty in older adults : evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56 : M146─56.

フレイルティというとなんだか難しいように感じると思いますが、日本にも「老衰（ろうすい）」という年をとって衰えることを意味する言葉があります。

老衰の意味は

生物学的・医学的には“老化に伴って個体を形成する細胞や組織の機能の低下、恒常性の維持が困難になることが原因”

であることから、フレイルティの概念と同じであると考えられます。

以前にも握力は健康のバロメーターであるというニュースを紹介しましたが、フレイルティの診断項目には筋力（握力）の低下が挙げられており、握力の強さは重要な要素といえそうです。

握力は健康のバロメーター！？｜握力低下は心臓発作・脳卒中リスク増加に関連によれば、カナダ・マクマスター大学（McMaster University）が主導した国際研究チームは、握力が健康のバロメーターになる可能性についての研究を行ない、その結果、握力が低下すると、心臓発作や脳卒中の発症リスクの増加に関係していることがわかったそうです。

握力が強いほど長生き？で紹介した厚生労働省研究班（研究代表者＝熊谷秋三・九州大教授）の約２０年間にわたる追跡調査によれば、握力が強いほど長生きする傾向があり、また循環器病発症リスクも低かったそうです。

■フレイルの診断基準：2020年改定 日本版CHS基準（J-CHS基準）

国立長寿医療研究センターによれば、判定基準は、１）体重減少（6か月で2kg以上の意図しない体重減少）、２）筋力低下（握力：男性＜28kg　女性＜18kg）、３）疲労感（ここ2週間わけもなく疲れたような感じがする）、４）歩行速度（通常歩行速度＜1.0m／秒）、５）身体活動（a)軽い運動・体操をしていますか？、b)定期的な運動・スポーツをしていますか？上記の2つのいずれも「週に1回もしていない」と回答）の5項目のうち、3項目以上に該当：フレイル、１－２項目に該当：プレフレイル、該当なし：ロバスト（健常）と判定されます。

■フレイルは個人の状態に合わせて対応するようになってきた

フレイルには大きく3つに分けられています。

１）身体的フレイル（足腰の衰えや内臓の病気が原因で筋力や体力が低下）
２）精神的フレイル（認知機能低下やうつ）
３）社会的フレイル（独り暮らしでの孤立や経済的困窮）

最近ではフレイルの考え方は、オーラルフレイル（口）、アイフレイル（目）、ヒアリングフレイル（耳）、そしてガットフレイルとは？（胃腸）というように、いろんな方向に広がっています。

■たんぱく質の摂取とフレイルティの関係

たんぱく質摂取と骨格筋｜たんぱく質の関与｜フレイルティ及びサルコペニアと栄養の関連｜高齢者｜厚生労働省によれば、最近のコホート調査でも、たんぱく質摂取量が少ないことは3年後の筋力の低下と関連し、さらに高齢女性の3年間の観察で、たんぱく質摂取量が少ないとフレイルティの出現のリスクが増加することが確認されているそうです。

また、日本人の高齢女性の横断研究でもフレイルティの存在とたんぱく質摂取量との関連が明らかにされています。

これまでにも要介護者の中にはたんぱく質が不足する低栄養の人が多いということを紹介してきました。

適切な食物摂取ができず、栄養状態が悪化していることを「低栄養」と呼びます。

低栄養になると、免疫が低下したり、筋肉が減少したり、骨が弱くなったりすることで、感染症に掛かりやすくなったり、骨折するおそれが高くなるようです。

今回紹介した厚生労働省のまとめによれば、高齢者はたんぱく質の摂取量が少ないと、フレイルティの出現リスクが増加するそうです。

■たんぱく質（アルブミン）不足対策

●たんぱく質（アルブミン）不足を予防するには、肉を食べるとよいそうです。

アルブミンを上げる食事｜肉を食べてアルブミンを上げたグループは死亡リスクが低い！？で紹介した熊谷修教授（人間総合科学大学人間科学部）によれば、肉をよく食べてアルブミンを上げたグループはほとんど食べないグループに比べて死亡リスクが低いそうです。

また、アルブミン値を上げるためには、鶏のささみよりも牛肉のほうが良いそうです。

それは、牛肉に含まれる「飽和脂肪酸（アルブミンを作り出すエネルギーとなる）」を一緒に摂ることができるからなのだそうです。

お肉を選ぶ場合には、脂身のある肉（豚肉やもも肉）のほうが良いそうです。

アルブミンを上げる食事｜肉を食べてアルブミンを上げたグループは死亡リスクが低い！？によれば、「１５の食生活指針」に沿った食生活を実践してもらったところ、アルブミンは増加し、血色素の低下も見られなり、つまり、栄養改善の効果があらわれたそうです。

1. ３食のバランスをよくとり、食事を抜かずにきちんと食べましょう。
2. 油脂類の摂取が不足しないようにしましょう。
   
3. 肉、魚、乳製品、卵などの動物性たんぱく質を十分に食べましょう。
   
4. 肉と魚の摂取は１：１の割合にしましょう。
   
5. いろいろな種類の肉を食べましょう。
   
6. 牛乳は毎日２００ｍｌ以上飲むようにしましょう。
7. 野菜は緑黄色野菜（にんじん、かぼちゃ、ほうれん草など）や根菜（大根、ごぼう、いもなど）など、いろいろな種類を毎日食べるようにしましょう。
8. 食欲がないときは、おかずを先に食べ、ご飯の量を減らしましょう。
9. いろいろな調理のしかたや、食品の正しい保存法を覚えましょう。
10. 酢、香辛料、香り野菜（ねぎ、にんにくなど）を十分に取り入れましょう。
11. 調味料を上手に使い、おいしく食べましょう。
12. 和風、中華風、洋風といろいろな料理を食べましょう。
13. 家族や友人との会食の機会をたくさんつくりましょう。
14. 噛む力を維持するために、義歯は定期的に点検をしましょう。
15. 「元気」のための健康情報をすすんで取り入れましょう。

※２から６までの５項目が、低栄養を防ぐための動物性食品や油脂類の摂り方に関する項目です。

お肉はタンパク質が豊富で、実はバランス栄養食品です。

野菜よりも鉄分が豊富で、かつ肉は野菜より鉄分の吸収率が5から10倍高い。

またビタミンも豊富で、特にビタミンB1は豚ヒレ肉100gでレモンの17倍含んでいるそうです。

さらにミネラルも豊富なのだそうです。

→　アミノ酸の多い食べ物・食品｜アミノ酸を効果的に摂取するにはアミノ酸スコアを知ろう！

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■10食品群チェックシート

「10食品群チェックシート」は、様々な種類の食材が摂れているかをチェックするシートです。

• 肉
• 卵
• 牛乳（チーズなど乳製品）
• 油
• 魚
• 大豆
• 緑黄色野菜
• 芋
• 果物
• 海藻

１０食品群チェックシート｜PDF（NHKチョイス＠病気になった時）

http://www.nhk.or.jp/kenko/choice/pdf/160430.pdf

10品目チェックシート｜PDF（NHKためしてガッテン）

http://www9.nhk.or.jp/gatten/pdf/10hinmoku.pdf

■なぜ高齢者になるとタンパク質が不足しがちなの？

なぜ高齢者になるとタンパク質が不足しがちなのでしょうか？

肉料理が苦手だったり、以前は、家族のために栄養を考えて、肉や卵などを使って料理をしていた人が、一人暮らしになってから、自分が好きなものだけを食べることで食が偏るようになって、肉や卵を使った料理を食べなくなってしまったり、食事の量自体が減ってしまったり、中高年の頃からのメタボ対策のための粗食を継続してしまったりすることで、たんぱく質が不足してしまうということがあるようです。

つまりは、中高年（メタボ対策）から高齢者（フレイル対応）への食習慣の移行ができていないために低栄養になってしまっていると考えられます。

【２つの未来予測】１．未病の観点から病気のサインを見つける、２．健康的なライフスタイルがお金のような価値を持つでは、「はっきりとした症状はでていない」「数値には現れないけどなんだか体調がよくない」というときを、健康な体から病気の身体へと向かう途中だと考えるとすれば、その途中で起きる「サイン」に着目して、何らかの対処を行なうことが最も効果的な医療になっていくのではないかと提案しました。

健康　→　フレイル（高齢者の虚弱）　→　要介護状態

フレイルという考え方はこの考え方に近いもので、高齢者は急に要介護状態になるのではなく、加齢に伴って次第に健康な状態から様々な老化の症状が現れてきて、要介護状態に進んでしまうため、フレイルの段階でしっかりと対策を行なうことにより、要介護の高齢者を少なくしていこうというものだと思います。

多くの人がフレイルという考え方を知り、次第に生活習慣を変えていくことによって、要介護になる人が減っていくといいですね。

→　オーラルフレイルを知って健康寿命を延ばそう｜自分の歯が多く保たれている人は、健康寿命が長く、要介護期間が短い｜東北大学　について詳しくはこちら

【参考リンク】
続きを読む 「フレイル（高齢者の虚弱）」の段階で対策を行ない、要介護状態の高齢者を減らそう！｜厚生労働省 →