糖尿病の血糖値管理きめ細かく ～持続測定で変動把握～（2024年12月5日、時事通信）によれば、糖尿病患者の血糖値測定で、持続的に数値をモニターする方式への関心が高まっているそうです。
糖尿病のこれまでの診断基準は、空腹時血糖値または食後血糖値を基準に診断されていましたが、血糖値は、食事や運動の影響を受けやすく、検査前の一時的な節制をすることで数値が変わってしまい、より適正な診断ができない可能性がありました。
隠れ糖尿病の原因となる脂肪肝と脂肪筋の簡単改善法のやり方！｜#ためしてガッテン（#NHK）によれば、隠れ糖尿病とは、空腹時は正常な血糖値であっても、食後は基準値以上の血糖値＝高血糖になってしまう状態のことをいいます。
隠れ糖尿病と普通の糖尿病との違いは、普通の糖尿病は空腹時の血糖値が高いのですが、隠れ糖尿病は、空腹時の血糖値は正常であるため、通常の健康診断では見つけるのが難しいのです。
そこで注目されたのが、ヘモグロビンA1c（HbA1c）。
HbA1cは、赤血球に含まれるヘモグロビンにブドウ糖が結びついたもので、赤血球の寿命が長いため、過去１～２カ月の血糖状態を把握できます。
HbA1cを診断基準として導入すると、短期間の血糖の状態ではなく、長期的に見た血糖状態が把握できることで、より適切な判断ができるということのようです。
ただこのHbA1cは長期的に見た血統状態の把握に向いているのですが、「一日の中で血糖値が上下動する様子は捉えられない」という弱点がありました。
そこで新たな評価指標「TIR（Time in range）」が用いられるようになってきているそうです。
血糖値が一定の範囲内（1デシリットル当たり70～180ミリグラム）にある時間が長いほど合併症などのリスクが低くなるという考え方に立ち、通常はこの時間帯を全体の70％以上とすることを目指す。海外のある研究では、TIRが85％超の患者はそれ以下の患者と比べて死亡率が低かったといい、鈴木教授は寿命への影響について「直接的には分からないが、ちょうどいい時間帯が長い人と短い人では死亡率に差があることが示唆されている」との見方を示す。
TIRはCGM（Continuous Glucose Monitoring、持続血糖測定器）によって血糖値をリアルタイムで計測できるようになったからこそ、生まれた考え方ですね。
そして今回の記事でもうひとつ興味深いのは低血糖の回避にもポイントがあること。
低血糖症には空腹時低血糖と反応性低血糖があるによれば、低血糖の症状としては、軽～中程度では、冷や汗・手指の震え・動悸があり、重度では、集中力の低下・意識の錯乱があり、低血糖を繰り返すと血糖値のコントロールが効きにくくなり、さらには、心筋梗塞や脳卒中を引き起こす可能性があるそうです。
低血糖でも脳梗塞リスクがある？｜ヘモグロビンA1cが低くても脳梗塞や心筋梗塞のリスクが上がる｜国立がん研究センターで紹介した国立がん研究センターなどのチームによれば、ヘモグロビンＡ１ｃ（HbA1c）が高い場合だけでなく低くても脳梗塞や心筋梗塞のリスクが上がるそうです。
血糖値の下がり過ぎにも多くの危険が潜み、心筋梗塞や不整脈などの心血管疾患を発症したり、認知機能が低下したりしやすくなる。重症低血糖になると、体のけいれんや昏睡（こんすい）といった症状が表れ、自力で対処できない羽目に陥る。2型糖尿病患者を対象とした米国の長期研究では、救急搬送が必要なほどの重症低血糖に1回なると、認知症の発症リスクは1.26倍、2回だと1.80倍、3回以上だと1.94倍に上昇するとの結果が報告された。
こうした弊害を考慮し、上記の新指標では血糖値70未満の時間帯を4％未満にとどめるよう求められる。
衆安保険の「糖尿病保険」はIoTとダイナミックプライシングを活用した新しい保険商品！で紹介した糖尿病患者を対象にした保険は、血糖値測定器で定期的に血糖値のデータをとり、正常値の場合や生活習慣の改善によって血糖値が規定値を下回った場合に価格が変動するというものです。
これまでにも健康診断の数値や喫煙の有無に応じて保険料を割り引く保険商品をいくつも紹介してきましたが、「糖尿病保険」の場合は、健康を維持するもしくは改善することによって保険金が「加算」されます。
このアイデアとCGMによる血糖値のリアルタイム測定が組み合わされば、糖尿病だけでなくそのほかの病気を未然に防ぐものになるではないでしょうか？
今後注目です。
→ 血糖値とは｜血糖値を下げる食品・正常値・空腹時血糖値・食後血糖値 について詳しくはこちら
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