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高血圧ガイドライン改訂へ｜危険因子を持つ｢血圧がやや高めの人｣は治療を

Miniature silver medical instruments.

by　MAURO CATEB（画像：Creative Commons）

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高血圧ガイドライン改訂へ｜危険因子を持つ｢血圧がやや高めの人｣は治療を

高血圧に関するガイドラインが改訂され、血圧がやや高めの人も治療を開始したほうが良いという方向になるようです。

危険因子を持つ｢血圧がやや高めの人｣は治療を

（2008/12/1、日経ビジネスオンライン）

治療の対象とするかどうかで議論があった「血圧がやや高めの人」でも、肥満などの危険因子を持っていれば治療を開始したほうがよいことが、2009年1月に改訂される日本高血圧学会の高血圧治療ガイドラインで示されます。

2004年に出版された高血圧治療ガイドライン（2009）として改訂されます。

これまでのガイドラインと新しく改訂されたガイドラインとの違いが紹介されていました。

これまでのガイドライン（2004年作成）では、

上の血圧（収縮期血圧）が130mmHg未満でかつ下の血圧（拡張期血圧）が85mmHg未満の場合を｢正常血圧｣、

130～139または85～89を｢正常高値高血圧｣とし（以下、高い数字が上の血圧、低い数字が下の血圧、mmHgは略）、

これ以上は「軽症高血圧」｢中等症高血圧｣｢重症高血圧｣に分類していました。

しかし、軽症高血圧であっても糖尿病や腎臓病などの危険因子があると脳卒中や心筋梗塞などの脳心血管リスクが高いことがわかり、｢軽症｣の文字は患者に誤解を与えかねないとして、今回の改訂では軽度、中等度、重症の呼び方をやめて、｢I度高血圧｣｢II度高血圧｣「III度高血圧」と呼び名を変えています。

また今回の改訂では、血圧がやや高めの「正常高値血圧」の人に積極的治療の方向を打ち出したことも特徴です。

従来の基準では、正常高値血圧の場合は慢性腎臓病や糖尿病がある人に限って降圧薬の投与など治療の対象とし、それ以外は降圧薬を使うのか食事や運動などの生活指導だけにするのかは主治医の判断にゆだねていました。

しかし、今回の改訂では、これらの病気以外にも肥満や脂質代謝異常、糖尿病予備軍の糖代謝異常などの危険因子が１～３つ以上ある場合は、脳心血管リスクが高いとして、生活指導の修正と降圧治療を考慮するよう明文化しています。

2009年の高血圧治療ガイドラインの改訂のポイントをまとめます。

  • ｢正常血圧」の範囲が、収縮期血圧130mmHg未満でかつ拡張期血圧が85mmHg未満
    ｢正常高値高血圧｣の範囲が、収縮期血圧130～139mmHgでかつ拡張期血圧が85～89mmHg
  • 軽度、中等度、重症の呼び方から、｢I度高血圧｣｢II度高血圧｣「III度高血圧」に変更
  • 従来の基準では、正常高値血圧の場合は慢性腎臓病や糖尿病がある人に限って治療対象となっていましたが、今回の改定では、肥満や脂質代謝異常、糖代謝異常などの危険因子が１～３つ以上ある場合は、脳心血管リスクが高いため、生活習慣の改善の指導や降圧治療を考慮する

→　高血圧とは｜高血圧の症状・食事・予防・原因・対策　について詳しくはこちら







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C型肝炎, 医学, 病気, 肝炎, 肝臓の病気

肝炎治療、投与期間延長は有効 ４８週から７２週に

The needle

by　Partha S. Sahana（画像：Creative Commons）

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肝炎治療、投与期間延長は有効 ４８週から７２週に　（肝臓ブログより）

肝炎治療、投与期間延長は有効  ４８週から７２週に

（2008/11/14、共同通信）

肝臓病の専門医も加わる厚生労働省の肝炎治療戦略会議が１４日開かれ、標準的なインターフェロン治療で効果が低い一部のＣ型肝炎患者について、治療期間を現行の４８週から７２週に約半年延長するのが望ましいとの見解をまとめた。

治療延長が有効だとする研究報告を受けて、標準的なインターフェロン治療で効果が低い一部のＣ型肝炎患者について、治療期間を現行の４８週から７２週に約半年延長するのが望ましいとの見解をまとめました。

先日、治療費の助成期間（４８週）を、来年度から７２週に延長したいとの意向を８月に表明していたとのことです。

肝炎治療の治療成績が向上するといいですね。

→　肝炎　について詳しくはこちら







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肝臓がんの凍結治療｜肝臓内のがん組織を局所的に凍らせてがん細胞を破壊する｜岐阜大

Ice hands

by Yair Aronshtam（画像：Creative Commons）

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■肝臓がんの凍結治療｜肝臓内のがん組織を局所的に凍らせてがん細胞を破壊する｜岐阜大

岐阜大が高度医療に申請へ  進行がんの凍結治療で効果

（2008/11/5、共同通信）

岐阜大病院（岐阜市）は、進行して手術による切除が困難になった肝臓がん患者に対し、患部を少しずつ凍結して壊死させる治療方法で一定の効果がみられたとして、一部の保険診療が可能になる高度医療評価制度の認定を求めて、近く厚生労働省に申請する。

岐阜大、肝臓がん新治療法に着手　局部細胞凍らせ破壊

（2008/11/6、中日新聞）

この治療法は、先端だけ熱を通す直径３ミリほどの針を腹部から肝臓内のがん組織に刺し、マイナス１９６度の液体窒素を送り込んで局所的に凍結させる。

治療は週１回、１５分間の冷却を５分の間を置いて３回繰り返し、がん細胞を破壊する。

2つの記事から手術法についてまとめてみました。

末期がん治療では、がん細胞を熱で焼く方法が行われていますが、細胞を焼くとがん細胞内のたんぱく質が変性して免疫細胞が正しく反応できないそうです。

また、欧米を中心に実施されている従来の凍結治療は患部全体を１度に行うため、免疫異常などによる合併症も指摘されますが、先端だけ熱を通す直径３ミリほどの針を腹部から肝臓内のがん組織に刺し、マイナス１９６度の液体窒素を送り込んで局所的に凍結させるという岐阜大病院の方法だとこの危険性は低いそうです。

今後期待の治療法のようですので、今後も注目していきたいと思います。

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Ｃ型肝炎に有効なインターフェロン治療助成制度、受給者は目標の１割

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by Walt Stoneburner（画像：Creative Commons）

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インターフェロン治療助成、受給者は目標の１割　（肝臓ブログより）

インターフェロン治療助成、受給者は目標の１割

（2008/10/20、読売新聞）

Ｃ型肝炎に有効なインターフェロン治療の治療費助成制度の受給者数が伸び悩み、今年４月の導入後３か月間で、目標の１割強にとどまっていることが、厚生労働省のまとめでわかった。
＜中略＞
インターフェロン治療は主にＣ型肝炎に効果が高いが、月額７～８万円と高額で、経済的事情で受けられない患者もいたため、治療の費用を一部公費で助成する制度が設けられた。早期に治して肝がんなどに進行するのを防ぎ、将来的な医療費を抑える狙いもある。
助成は、Ｂ、Ｃ型の肝炎患者を対象に、所得に応じ自己負担を上限１万円、３万円、５万円とし、残りの費用を国と自治体が半分ずつ負担する。厚労省は、治療を受ける患者を年間１０万人に増やし、７年計画で患者をゼロにする目標を打ち出していた。今年度の予算は約１２９億円。

厚生労働省のまとめによれば、Ｃ型肝炎に有効なインターフェロン治療の治療費助成制度の受給者数が伸び悩み、今年４月の導入後３か月間で、目標の１割強にとどまっていることがわかったそうです。

さらに、記事によると、厚生労働省としては、急な制度導入でＰＲ不足が原因と考えているようですが、肝臓病の患者団体としては、本人が無収入でも家族の収入があると、自己負担額が増えることから、患者にとって受給しにくい原因ではないかと考えているようです。

受給しやすい体制作りをお願いしたいものです。







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乳がん患者の負担軽く　名大病院が新治療開始

乳がん患者の負担軽く　名大病院が新治療開始（2008/10/19、中日新聞）

名古屋大医学部付属病院乳腺・内分泌外科（今井常夫科長）は、早期乳がんの乳房温存手術で、再発予防のための放射線を手術中に患部に直接当てる治療「術中照射」を始めた。乳がん治療では国内で初めての取り組みで、患者の負担軽減や治療効果の向上につながると期待される。

従来の早期乳がんの乳房温存手術は患者への負担が大きかったようです。

従来は早期乳がんの温存手術の場合、術後ほぼ毎日計２５日間かけて放射線を照射するのが標準で、やけどなどの副作用も多く、通院の負担も大きかった。

しかし、今回記事で紹介されている、この手術方法であれば、照射する総放射線量は従来の半分以下で済むそうです。

術中照射は乳房部のがんと周囲１センチを切り取った後、その場の病理診断で周囲にがんがないことを確認した上で、他部位への照射を防ぐ防御板を入れ、がんがあった部分を縫合し、皮膚の上からではなく直接放射線を当てる。その後、防御板を外し、患部、皮膚を縫い合わせる。

名大では術中照射の適用基準を５０歳以上、２・５センチまでの１カ所だけの早期乳がんで、乳房温存手術を希望する場合などにしている。照射する総放射線量は従来の半分以下で済むという。

乳がん患者の身体的負担・経済的負担（長期の通院が必要）を軽減するためにも、よい治療法が見つかるといいですね。